Anamnesis

Nombre: Carlos Bermúdez

Edad: 35 años

Sexo: Masculino

Estado civil: Soltero

Lugar de origen: Bogotá (D.C)

Lugar de residencia: Cra. 8 No. 13-89 Pereira (Risaralda)

Estudios realizados: Primaria, bachillerato y tres años de Derecho.

Situación laboral y socioeconómica: Empleado

Seguridad social: Nueva E.P.S

Religión: Católico

Fecha de entrevista: 12 de Diciembre del 2.005

Motivo de consulta: Ingresa de manera urgente e involuntaria, por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello. Refiere que el hijo de Dios (revelación divina, mientras se afeitaba). Se menciona derroche y problemas judiciales.

Enfermedad actual:

CB.: Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de vistas a clubes de centros de prostitución). Insulta, desafía y amenaza.

CB.: Es intransigente, radical y desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia. Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado. Irascibilidad, irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites, con actitudes agresivas en el entorno familiar, laboral, clubes, etc. Alcohólico, drogadicto y promiscuo. El padre describe la enfermedad de su hijo diciendo: “Ha dejado el alcohol, pero se ha metido en otras adicciones (Cannabis, prostitutas, etc.)”.

Antecedentes personales:

Período del desarrollo

Historia prenatal y perinatal:

Embarazo deseado y planeado

Parto con sufrimiento fetal

Nació en un ambiente normal

Infancia y adolescencia:

Tuvo una infancia feliz

Rendimiento académico hasta la secundaria

En la adolescencia empezó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los  demás, sin ningún motivo aparente.

Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.

Edad adulta:

Al entrar a la universidad, tuvo épocas de inasistencias injustificadas a clases. Abandona estudios en tercer año de derecho. Labora como empleado en departamento de archivo en una entidad pública. Tiene constantes ausencias en su trabajo, dificultad para relacionarse con sus compañeros de oficina. Se mencionan 3 relaciones de pareja de cierta duración (3 y 6 años). Ruptura decidas por ellas y tras las cuales, pasa períodos de tristeza y marcado retraimiento motivados, por problemas en la convivencia (sobre todo en la segunda y la tercera, por consumo de tóxicos).

Tiende a minimizar el impacto emocional de las rupturas en forma reiterada, habla de las mujeres de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez, colocándose en una posición de superioridad y dominio sobre ellas. No tiene amigos y le ha costado trabajo adaptarse a la ciudad donde vive.

Antecedentes mórbidos personales:

Accidente de tráfico con TCE (trauma craneoencefálicos, con secuelas).

Fumador de 20 cigarrillos diarios.

Consumo de alcohol desde la adolescencia, que se incrementa al entrar en la universidad.

Consumo de hachís y cannabis, paralelo al alcohol.

El argumenta que ha probado todas las drogas que existen, por probarlas.

Ceguera ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico.

Contacto con psiquiatra privado en el año 2.005.

Características depresivas después del accidente, de la ruptura de las relaciones de pareja y por la soledad que siente en la ciudad donde reside.

Antecedentes familiares:

Dos primos hermanos gemelos con Esquizofrenia.

Exploración psicopatológica:

Consciente, orientador, colaborador parcial.

Aspecto adecuado.

Ansiedad flotante-intensa

Hipertonía objetiva. Irritabilidad.

Humor expansivo y prodigalidad.

Pensamiento ideo-fugitivo

Distendido

Ideación megalomaníaca parcialmente estructurada

Juicio, realidad y razonamientos no conservados

Sin conciencia de enfermedad

Rasgos narcisistas

CB.: Argumenta que él tuvo una revelación divina, en donde sintió una especie de iluminación. Por lo tanto, él se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo. Se debe aclarar, que dos o tres días de haber sido internado, había consumido hachís.

Reconoce sentimientos de celos por su hermano.

Se considera la oveja negra de la familia.

Escritos (dos o tres meses antes del ingreso).

CB.: Hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controlar su vida, lamenta la pérdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es, y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.