Ficha Diagnostico

FICHA DE DIAGNOSTICO DE CASO
Evaluación del caso CARLOS BERMUDEZ

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA CONSULTANTE
Nombre y Apellidos de la consultante: Carlos Bermúdez
Lugar y Fecha de nacimiento: Bogotá (D.C.)El Veinte (20) de Noviembre  de mil novecientos setenta y nueve (1979)		Edad: 35 años
Institución que remite Remisión del Hospital	Profesional que remite: Doctor Diego Fernando Granada
Motivo de consulta: Se remite al Sr. Carlos Bermúdez a servicio de psicología, debido a que ha manifestado estados de ánimo descontrolados, se solicita valoración psicológica y se envíe un informe donde se especifique diagnóstico y tratamiento a seguir. Aparentemente tiene un cuadro de comorbilidad ya que presenta rasgos de diferentes Trastorno  de la personalidad

PROCESO PSICOLÓGICO

Intervención Realizada (Describa brevemente que proceso psicológico habría realizado usted en este caso, especifique técnicas e instrumentos de medición empleados, personas convocadas al procesos y consideraciones éticas): Creo que empezaría por realizar la historia de vida del consultante  para luego seguir con la entrevista psicológica y poder indagar a fondo El contexto en que se encuentra la paciente para luego realizarle una Evaluación psicológica por medio del test psicométrico de 16PF-5 test de Rorschachc

Lectura del caso ( analice el contexto y explique brevemente en que consiste este caso, que factores intervienen en su comprensión y como se encuentran actualmente los diferentes actores que hacen parte de esta situación): Desde la adolescencia empezó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, además de sentir celos por su hermano, empezó a tomar  bebidas alcohólicas para posteriormente consumir sustancias psicoactivas de todo tipo, abandono al tercer año sus estudios de derecho, se mudó a la ciudad de Pereira a trabajar en el departamento de archivo de una entidad pública , además de esto ha terminado sus relaciones y no tiene amigos porque le ha costado mucho trabajo adaptarse a la ciudad donde vive, últimamente se la pasa tomando, consumiendo drogas y asistiendo a clubes de prostitución.

Hipótesis ( analice el contexto y exponga las causas que están generando la problemática de la consultante y si la situación continuara como esta, que podría suceder a futuro): El  señor Carlos Bermúdez  presenta diferentes sintomatologías que pueden cuadrar en varios diagnósticos por lo que debemos investigar cual es el principal  para ayudarlo en sus diferentes trastornos  porque debemos ayudarlo para que pueda  salir de la  clínica de reposo mental.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
EJES DEL DSM	ANÁLISIS
EJE I Trastornos Clínicos y otras condiciones que pueden ser objeto de atención clínica	Trastorno psicótico inducido por sustancias
	Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje: se caracteriza por presenta delirios y alucinaciones  por el hecho de que el señor Carlos desde la adolescencia consume alcohol y sustancias psicoactivas como a haschis y cannabis además que fuma 20 cigarrillos diarios.
EJE II Trastorno de personalidad o Retardo Mental	1  trastorno paranoide de la personalidad 2 El trastorno esquizoide 3 trastorno ezquizotipioco de la personalidad 4 trastorno limite 5 trastorno narcisista
	Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje: esun patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demás desde la adolescencia. El trastorno esquizoide de la personalidad es un patrón de desconexión de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional por lo que no tiene amigos en el trabajo. El trastorno esquizotípico de la personalidad es un patrón de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento se cree el hijo de Dios Jesucristo. El trastorno límite de la personalidad es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad es por lo que no tiene relaciones de pareja y no piensa en lo que hace solo sigue sus impulsos de correr los riesgos consumiendo sustancias toxicas y asistiendo a club de prostitución. El trastorno narcisista de la personalidad es un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía trata a las mujeres de forma irrespetuosa colocándose en una posición de superioridad.
EJE III Enfermedades o condiciones biomédicas	Ceguera en el ojo izquierdo lección en el nervio optico
	Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:problemas de la vista por lección en el nervio óptico
EJE IV Problemas Psicosociales y/o Ambientales	La mala convivencia
	Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje: Tiene problemas en sus relaciones de pareja porque todas le han terminado, en el ambiente laborar  porque no tiene  ningún amigo  y culturales porque no se podido adaptar a la nueva ciudad
EJE V Nivel de funcionamiento global	Problemas psicosociales
	Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:  En este momento no evidencia habilidades para analizar e interpretar su entorno y adaptarse a él. Tiene graves problemas de  comportamiento  ya que presenta delirios y alucinaciones de que es Jesucristo el hijo de Dios
DIAGNOSTICO GENERAL (A partir del análisis realizado al consultante en cada uno de los Ejes del Diagnóstico Multiaxial, describa en uno o dos párrafos toda esta información de manera clara, coherente y teniendo en cuenta la institución y profesional al cual va a remitir esta información): El  señor Carlos Bermúdez  se debe remitir al psiquiatra nuevamente para que la medique, pero también debemos trabajar con el realiza Psicoterapia cognitiva conductual  ya que presenta un cuadro de comorbilidad  ya que aún quedan dudas para su diagnóstico porque hay diferentes situaciones que se deben tratar más afondo como el hecho de saber que trastorno de la personalidad debemos tratar primero además de hay que realizarle una desintoxicación tanto del consumo de alcohol como de las sustancias psicoactivas, además de que debemos averiguar más sobre el trauma craneoencefálico que presenta para saber qué consecuencias o secuelas presenta en el momento además también tratar de mejorar el contexto en que se desenvuelve el señor Carlos.

SUGERENCIAS A LA EVALUACIÓN

Situaciones que requieren atención profesional (Describa brevemente factores de riesgo, es decir, comportamientos, emociones e ideas, así como situaciones familiares o sociales que deban tener un seguimiento profesional y que afecten de manera significativa la calidad de vida del consultante): Primero que todo debemos  conseguir su confianza  del señor Carlos, nada servirán nuestros esfuerzos si él no quiere cambiar y mejorar su calidad de vida

Recursos que favorecen el proceso(Describa brevemente factores protectivos, es decir, potencialidades a nivel personal, familiar o social que existan actualmente y que puedan ayudar a tener una mejor calidad de vida del consultante): El psicólogo debe intervenir para buscar normalizar la situación y encontrar la forma de estabilizar la relación del señor Carlos con todo su entorno tanto familiar, como laborar y social